2009年是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的開局之年，各級衛(wèi)生部門以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。出項了居民健康水平逐步改善、衛(wèi)生服務利用增加，衛(wèi)生資源配置總量增加、結(jié)構(gòu)調(diào)整加快、衛(wèi)生服務效率提高的良好發(fā)展態(tài)勢。

　　一是居民健康水平逐步提高。國際上一般用嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命反映居民的健康狀況。公報數(shù)據(jù)顯示，嬰兒死亡率由2008年的14.9‰下降到2009年的13.8‰、孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的34.1/10萬下降到2009年31.9/10萬。居民健康水平的提高，說明我國醫(yī)改提出的促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、擴大醫(yī)療保障覆蓋面、提高衛(wèi)生服務能力的抓手有力、成效明顯。

　　二是醫(yī)療服務利用增加，"有病不醫(yī)"狀況正在改善。2009年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次為54.8億人次，入院人數(shù)為13250萬人，比上年分別增長了12.0%和15.4%。醫(yī)療服務利用的增加表明前些年社會反響比較強烈的"有病不醫(yī)"狀況正在改善。究其原因，主要是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面增加、住院補償比例提高和門診統(tǒng)籌試點等醫(yī)保制度的不斷完善，加上不斷提高的居民收入水平等原因，原來受到壓抑的醫(yī)療需求得到了部分釋放，醫(yī)療服務利用相應增加。2009年新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億人，比上年增加1800萬人；城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達4.01億人，比上年增加8239萬人。2009年參合農(nóng)民補償支出受益7.59億人次，比上年增加1.74億人次，增長了30%。

　　同時，從患者就診的醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成看，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例增加。2009年，到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、衛(wèi)生院、門診部、診所、村衛(wèi)生室等診療人次達到33.9億人次，占總診療人次的61.7%，比上年增長1.3個百分點。

　　三是醫(yī)療服務效率提高，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力增強。公報數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療服務效率提高明顯。主要體現(xiàn)在：

　　第一，醫(yī)務人員工作量增加。如果將我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診和住院工作量比較，2009年每個醫(yī)師日均門診負荷7.5人次和住院負荷1.6床日。與上年比較，日均擔負門診增加0.3人次和住院增加0.1床日。工作量增長(門診和住院分別增長12.0%和15.4%)明顯高于醫(yī)師增長(增長5.9%）。醫(yī)務人員工作負荷加大，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)效率逐步提高。

　　第二，病床使用率增加，平均住院日縮短。2009年,全國醫(yī)院病床使用率為84.8％，比上年提高3.3個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率60.7％，比上年提高4.8個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率提高幅度較大，說明病人向基層醫(yī)療機構(gòu)流向明顯，這也符合新醫(yī)改強調(diào)的病人分級診療和合理流向要求。2009年醫(yī)院平均住院日為10.5日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為4.8日，比上年分別縮短了0.2日、0.4日。

　　四是公共衛(wèi)生服務范圍擴大，疾病預防控制取得新成效。醫(yī)改提出促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，啟動了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。醫(yī)改年度監(jiān)測結(jié)果顯示，上述項目進展順利。同時，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費已達15.1元，其中中央財政人均8元已經(jīng)到位。正是以上重點項目帶動和經(jīng)費支持，2009年甲乙類傳染病報告發(fā)病率（除甲型HINI流感外）比上年下降5.1%，住院分娩率達到96.3%，產(chǎn)前檢查率達92.2%。通過公共場所、生活飲用水、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生等監(jiān)督執(zhí)法工作，夯實了疾病防控工作的基礎，保護了人民群眾的健康權益。

　　五是衛(wèi)生資源配置總量增加，基層衛(wèi)生機構(gòu)得到加強。

　　2009年末，全國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)（含村衛(wèi)生室）為91.7萬個，比上年增加2.5萬個（村衛(wèi)生室占增量的78.5%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）占增量的12.2%）�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加，說明城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)底正在得到加強。

　　2009年末，全國衛(wèi)生人員(含村衛(wèi)生室)為784.4萬人，比上年增長8.5%。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師從2008年1.66人提高到2009年1.75人，每千人口注冊護士從2008年1.26人提高到2009年1.39人。

　　2009年末，全國醫(yī)療機構(gòu)床位441.6萬張,比上年增加9.4%（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位增長10.2%）。每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)由2008年3.05張增加到2009年3.31張。

　　2009年，衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入占總收入比例為11.5%，比上年增加了0.9個百分點。其中：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預防控制中心分別為7.7%、20.8%、18.8%、54.1%，分別比上年增加0.3、0.6、1.4、4.8個百分點。政府投入向基層醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制等公共衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人力、床位、經(jīng)費等主要衛(wèi)生資源呈現(xiàn)持續(xù)增加態(tài)勢。而且隨著醫(yī)改措施的落實，資源配置向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜更加明顯，結(jié)構(gòu)調(diào)整的步伐進一步加快，城市和農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底逐步完善。

　　以上情況表明，2009年我國醫(yī)改工作開局良好，進展順利，影響衛(wèi)生發(fā)展的深層次矛盾和問題正在逐步得到解決，為下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎。但是，我們應該看到，2009年衛(wèi)生發(fā)展還存在一些問題。

　　一是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎薄弱，衛(wèi)生資源配置總量不適應城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，特別是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展欠賬太多。

　　2008年農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費用不足城市居民的1/4（城市居民人均21862元, 農(nóng)村居民人均455元）。

　　二是重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件還依然危害我國城鄉(xiāng)居民的健康安全。2009年甲型H1N1流感發(fā)病121843例，死亡654人。要進一步加強公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務體系，需要進一步完善，提高應對能力。

　　三是醫(yī)藥費用控制難度不小。2009年醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費159.5元，住院病人人均費用5951.9元，分別比上年上漲了8.9%和8.6%（當年價格，下同），與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長8.8%和農(nóng)村居民人均純收入增長8.2%的幅度基本持平。病人醫(yī)藥費用控制難度較大，凸顯了醫(yī)改工作的艱巨性和公立醫(yī)院改革的緊迫性。

　　相比之下，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用相對低廉。2009年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診費用分別是醫(yī)院的1/2和2/5，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用不足醫(yī)院的1/3和1/5。因此，采取積極有效措施，引導患者流向基層醫(yī)療機構(gòu)是減輕病人經(jīng)濟負擔的最有效途徑之一。

　　這些問題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。我們深信，通過改革體制、完善機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務將得到進一步改善，看病就醫(yī)問題將逐步得到解決。

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